"Женщины электролиты/обмен веществ/гемостаз"

Информация об отдельных исследованиях
Креатинин
Маркер нарушения азотистого обмена.
Выполняется на автоматическом биохимическом анализаторе AU-480 "Beckman Coulter Inc." (Япония).
Креатинин - конечный продукт распада креатина, который играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей.
В норме креатинин свободно фильтруется в почечных клубочках и далее, не подвергаясь обратному всасыванию или дополнительной секреции в канальцах, полностью выводится с мочой из организма. Поэтому увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови говорит об уменьшении уровня почечной фильтрации. Концентрация креатинина в крови зависит от его образования и выведения.
Повышение уровня:
острые и хронические заболевания почек, обструкция мочевыводящих путей, сниженная почечная перфузия, застойная сердечная недостаточность, шоковые состояния, состояния, сопровождающиеся дегидратацией, заболевания мышечной ткани (тяжелая миастения, мышечная дистрофия, полиомиелит), рабдомиолиз, гипертиреоз, акромегалия и гигантизм, лучевая болезнь, преобладание мясной пищи в рационе
Снижение уровня:
тяжелые заболевания печени, снижение мышечной массы, недостаток белка в рационе питания, беременность (особенно 1-2 триместр), пожилой возраст, пол (у мужчин содержание креатинина выше, что связано с более высоким объемом мышечной тканей
Мочевина
Маркер нарушения азотистого обмена, маркер оценки выделительной функции почек.
Выполняется на автоматическом биохимическом анализаторе AU-480 "Beckman Coulter Inc." (Япония).
Мочевина является конечным продуктом обмена белков в организме. Большинство мочевины выводится путем клубочковой фильтрации; 40-60% обратно всасывается в кровоток, в зависимости от скорости течения в канальцах и от концентрации антидиуретического гормона.
При патологии сдвиги в уровне мочевины в крови зависят от соотношения процессов мочеобразования и ее выведения.
Повышение уровня:
застойная сердечная недостаточность, кровотечения желудочно-кишечного тракта, шок, обезвоживание, острый, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевыводящей системы, амилоидоз, туберкулез почек, ожоги, рак, длительные лихорадочные состояния, стресс, сахарный диабет с кетоацидозом, снижение концентрации хлора в крови, повышенное потребление белка.
Снижение уровня:
острые, хронические, токсические гепатиты, цирроз, печеночная кома, гипергидратация (в т.ч. при чрезмерном в/в введении жидкости), мальабсорбция, мальнутриция, акромегалия, синдром нарушения секреции АДГ, наследственная гипераммониемия, состояние после диализа, детский возраст, 3 -4 триместр беременности.
Фосфор
Маркер нарушений метаболизма фосфора и связанных с ним нарушений функции центральной нервной системы, образования костей и поддержания клеточного энергообмена.
Выполняется на автоматическом биохимическом анализаторе AU-480 "Beckman Coulter Inc." (Япония).
Функция фосфорных соединений в том, что они являются пластическим материалом, они участвуют в регуляции кислотно-основного состояния, в процессах обмена углеводов, жиров и белков. Фосфор участвует в образовании нуклеиновых кислот, нуклеотидов, фосфолипидов и других соединений, участвует в запасании и передаче энергии, в ферментативных процессах, стимулирует сокращение мышц и необходим для поддержания активности нейронов.
Концентрация фосфора в сыворотке характеризуется циркадным ритмом (самые высокие значения утром, самые низкие - вечером) и подвержена быстрым изменениям, вторичным по отношению к таким факторам, как диета (углеводная), присутствие фосфатсвязывающих антацидов и изменение уровней соматотропного гормона, инсулина и функции почек. Обмен фосфора тесно связан с обменом кальция, поэтому диагностически значимым является определение количественного соотношения кальция и неорганического фосфора в крови.
Повышение уровня :
почечная недостаточность, гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, респираторный ацидоз, акромегалия, сахарный диабет, остеолитические метастатические опухоли костей, миелогенная лейкемия, саркоидоз, интоксикация витамином D, заживление переломов, портальный цирроз, легочная эмболия
Понижение уровня :
понижение всасывания в кишечнике, злоупотребление алкоголем, респираторный алкалоз, остеомаляция, стеаторея, почечный канальцевый ацидоз, дефицит гормона роста, грамотрицательная бактериальная септицемия, гипокалиемия, семейный гипофосфатемический рахит
K/Na/Са ионизированный - электролиты
Выполняется на анализаторе электролитник EasyLyte Calcium Na/K/Ca/pH
Кальций ионизированный (Са) - маркер физиологически активной части кальция крови. Маркер состояния костной ткани и связанных с физиологически активной частью кальция нарушений структурных, метаболических и регуляторных функций в организме. Все физиологические эффекты кальция (участие в мышечном сокращении, в механизмах секреции гормонов, клеточного деления и др.) осуществляются его ионизированной формой (Ca++).
Повышение уровня:
первичный гиперпаратиреоидизм, эктопические опухоли, вырабатывающие паратгормон, чрезмерное потребление витамина D, злокачественные опухоли при метастазировании, ацидоз.
Понижение уровня :
первичный гипопаратиреоидизм, псевдогипопаратиреоидизм, дефицит витамина D, сепсис, острый панкреатит, почечная недостаточность, тяжелые поражения скелетных мышц, гемодиализ при низкой концентрации кальция в диализате, после переливания крови, содержащей цитрат, после тяжелых травм, хирургических вмешательств, ожоги, полиорганная недостаточность, дефицит магния, алкалоз, гипернатриемия, атрофический гастрит.
Калий/натрий (электролиты) - маркеры оценки электролитного баланса.
Калий - это основной внутриклеточный катион: он создает и поддерживает электрический мембранный потенциал клеток, регулирует внутриклеточное осмотическое давление, стимулирует активность ферментов гликолиза, участвует в метаболизме белков и гликогена, играет важную роль в проведении нервных импульсов, в физиологических процессах сокращения мышц, функциональной деятельности сердца, оказывает иммуномодулирующее действие.
Натрий поддерживает осмотическое давление и рН внутри клетки и во внеклеточном пространстве, влияет на процессы нервной деятельности, на состояние мышечной и сердечно-сосудистой систем.
Повышение уровня :
Натрий: профузное потоотделение, длительное гиперпноэ, рвота, диарея, несахарный диабет, диабетический ацидоз, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, дегидратация, солевая перегрузка организма
Калий: быстрое вливание раствора калия, массивный гемолиз, тяжелые повреждения тканей, острое голодание, гиперкинетическая активность (эпилепсия), злокачественная гиперпирексия после анестезии, ацидоз, дегидратация, острая почечная недостаточность, завершающая стадия хронической почечной недостаточности, болезнь Аддисона, гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, псевдогипоальдостеронизм, другое состояние с потерей натрия, после тяжелой физической нагрузки (особенно у людей, принимающих бета-блокаторы), шок, тяжелый гемолиз, ишемия тканей
Понижение уровня :
Натрий: бессолевая диета, рвота, диарея, чрезмерная потливость при адекватном водном и неадекватном солевом замещении, злоупотребление диуретиками, поликистоз почек, хронический пиелонефрит, почечный канальцевый ацидоз, осмотический диурез, метаболический ацидоз, первичная и вторичная надпочечная железистая недостаточность; врожденная надпочечниковая железистая гиперплазия с дефицитом 21-гидроксилазы, изолированный гипоальдостеронизм, псевдогипоальдостеронизм, отеки, асцит, гипотиреоз; гиперосмолярность; SIADH, который может быть связан с раком легких, поджелудочной железы, заболеваниями ЦНС, инфекциями легких, острая интермиттирующая порфирия, психогенная полидипсия, ложная гипонатриемия при крайне значительной гипертриглицеридемии или гиперпротеинемии; гипергликемия.
Калий: хроническое голодание, рвота, понос, потеря через кишечную фистулу, аденома ворсинок кишечника, почечный канальцевый ацидоз, почечная канальцевая недостаточность, синдром Фанкони, первичный и вторичный альдостеронизм, синдром Кушинга, синдром Барттера, осмотический диурез (например, при гипергликемии), алкалоз, при диабетическом кетозе в период глюконеогенеза; при введении АКТГ, кортизона или тестостерона, муковисцидоз
АЛТ
Маркер нарушения функций печени.
Выполняется на автоматическом биохимическом анализаторе AU-480 "Beckman Coulter Inc." (Япония).
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) является внутриклеточным ферментом, содержится в сердце, печени, скелетных мышцах. В сыворотке крови здоровых людей обнаруживается в небольшом количестве, но при повреждении или разрушении клеток, богатых АЛТ (печень, сердечная мышца, скелетные мышцы, почки), происходит выброс этих ферментов в кровяное русло, что приводит к повышению их активности в крови.
При вирусных гепатитах степень увеличения активности АЛТ, пропорциональна тяжести заболевания. В острых случаях активность фермента в сыворотке крови может превышать нормальные значения в 5-10 раз и более. При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки - еще до появления желтухи. Активность фермента повышена и у больных с формой заболевания без желтухи.
Повышение уровня:
некроз гепатоцитов любой этиологии, сердечная недостаточность, острая аноксия, обширная травма, цирроз печени, обтурационная желтуха, опухоли печени, обширный инфаркт миокарда, миокардит, миозит, мышечная дистрофия, иногда при гемолитических заболеваниях, преэклампсии, хроническом алкоголизме, тяжелых ожогах, выраженном панкреатите.
Протромбиновый тест (протромбиновое время, % протромбина по Квику, МНО)
Протромбиновый тест - скрининговый тест для оценки внешнего пути активации свертывания (факторы II, VII, V, Х). Протромбин - белок, один из важнейших факторов свертывающей системы крови (фактор II), является предшественником тромбина, который стимулирует переход фибриногена в фибрин.
Тест используется для оценки наличия дефицита факторов протромбинового комплекса и внешнего пути свертывания или ингибиторов коагуляции, контроля приема непрямых антикоагулянтов и как дополнительный тест оценки белоксинтезирующей функции печени.
Выполняется на автоматическом коагулометре "СА1500", "SYSMEX Corporation", (Япония), на автоматическом коагулометре "Sysmex CS 2000i".
Протромбиновое время - оценивает эффективность завершающего этапа свертывания крови (образование фибрина из фибриногена). Определение протромбинового времени используют с целью выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови. Гипо- и афибриногенемия, дисфибриногенемия, нарушение уровня синтеза тромбина приводят к изменению протромбинового времени, что проявляется повышенной кровоточивостью или склонностью к тромбозам.
% протромбина по Квику - маркер состояния свертывающей системы крови, маркер нарушений внешнего пути свертывания.
При определении активности протромбина по Квику проводится сравнение протромбинового времени (ПВ) пациента с калибровочным графиком протромбинового времени (ПВ) контрольной плазмы. Принципом построения калибровочного графика является зависимость протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса.
МНО (Международные нормализованные отношения) - стандартизированный способ представления результатов протромбинового теста, специально разработанный и рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.
Удлинение протромбинового времени:
гипофибриногенемия врожденная, приобретенная (менее 0,5г/л), дисфибриногенемия, афибриногенемия, ДВС-синдром, заболевания печени, парапротеинемии, уремия, фибринолитическая терапия, гепаринотерапия, беременность, период новорожденности.
Сокращение протромбинового времени:
резкое увеличение уровня фибриногена, тромбоцитоз.
Повышение % протромбина по Квику, снижение МНО :
тромботические состояния (тромбоэмболические состояния, предынфарктные состояния, инфаркт миокарда), полицитемия гиперглобулинемия, злокачественные опухоли.
Снижение % протромбина по Квику, увеличение МНО :
врожденный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII, X; идиопатическая семейная гипопротромбинемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия, дефицит витамина К, заболевания печени с нарушением белоксинтезирующей функции, заболевания кишечника (нарушение синтеза витамина К), ДВС-синдром (фаза гипокоагуляции при повышенном потреблении факторов), наличие ингибиторов свертывания (ПДФ, волчаночный антикоагулянт).
Показатели результатов обследований с рекомендациями к этому примеру
Пациентка, 48 лет, была направлена с профилактической целью семейным врачом г. Николаев на CHECK-UP "Женщины электролиты/обмен веществ/гемостаз" (креатинин, мочевина, фосфор, K/Na/Са ион. - электролиты, АЛТ, протромбиновый тест)
При обследовании у пациентки обнаружено:
1) Креатинин
в норме
2) Мочевина
в норме
3) Фосфор:
в норме
4) K/Na/Са ион - электролиты
в норме
5) АЛТ:
47,1 Ед/л (Референсные значения: 3-35)
5) Протромбиновый тест:
Протромбиновое время 12,5 с (Референсные значения: 9,9 - 11,8)
Протромбин по Квику 67,2% (Референсные значения: 70,0 - 130,0)
МНО 1,4 (Референсные значения: 0,85 - 1,2)
Вывод:
По результатам CHECK-UP семейный врач направил пациентку на дополнительное обследование (лабораторные исследования: коагулограмма, печеночные пробы, скрининг вирусных гепатитов, УЗИ внутренних органов, консультация гастроэнтеролога, кардиолога).
Вернигора Ирина