Иммунологическое исследование крови(иммунограмма)с чувств. к иммуномод.(амиксин, гропринозин, лаферобион, новорин, протефлазид, полиоксидоний):лейкоциты, лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, индекс CD4/CD8, фагоцитоз нейтрофилов...

Иммунограмма – комплексное исследование, которое проводится для оценки состояния иммунной системы. Полноценная интерпретация иммунограммы может быть проведена только в комплексе с оценкой клинической картины заболевания у конкретного пациента, данных его анамнеза, объективного осмотра и других методов исследования. Комплексный анализ иммунограммы более информативен, чем оценка любого показателя в отдельности. Одинаковые изменения определенного показателя имеют разные фазы острого воспалительного процесса и могут рассматриваться как благоприятный и неблагоприятный признак. Значительные нарушения показателей в иммунограмме (40-50% от нормы и более) обладают наибольшей клинической значимостью, поскольку незначительные колебания показателей возможны у здоровых лиц. Иммунограмма несет вспомогательное диагностическое и прогностическое значение. Более информативно с точки зрения диагностики и прогноза заболевания исследование показателей иммунограммы в динамике. Оценивать иммунограмму необходимо с учетом возраста и сопутствующих хронических заболеваний, действия вредных факторов, медикаментозной терапии. Основное значение при интерпретации показателей имеет соотношение показателей иммунограммы, а не их абсолютные значения, поэтому данные иммунограммы следует оценивать путем сравнения абсолютных и относительных (процентных) значений иммунологических показателей.

Показатели иммунограммы распределяют определенные группы в зависимости от того, какое звено иммунитета они характеризуют. В процессе исследования обращается внимание на клеточные и гуморальные компоненты иммунитета. Клеточное звено иммунитета характеризует содержание CD3+ Т-лимфоцитов, CD3+CD4+ Т-лимфоцитов (Т-хелперов), CD3+CD8+ Т-лимфоцитов (Т-киллеров, или цитотоксических Т-лимфоцитов), CD3+CD16+ клеток (естественных киллеров). Т-клетками называют большую группу лимфоцитов, окончательная дифференциация которых происходит в тимусе. Они участвуют в противовирусном иммунном ответе, аллергических реакциях замедленного типа, реакциях отторжения трансплантата, обеспечивают противоопухолевый иммунитет. Т-клетки могут быть как исполнительными клетками иммунитета (т.н. эффекторами, к ним относят цитотоксические лимфоциты, CD8+), так и регуляторами иммунного ответа (хелперные лимфоциты, CD4+). CD3+CD4+ - Т-хелперы участвуют в индукции специфического иммунного ответа. Одной из важных функций является выработка цитокинов, которые влияют на все звенья воспалительного процесса и могут направлять иммунный ответ на преимущественно гуморальный или цитотоксический путь и регулировать его интенсивность. Функция CD3+CD8+ (цитотоксические Т-лимфоциты) заключается в уничтожении собственных клеток, зараженных вирусами, опухолевых клеток и т.д. Функция CD16 (натуральные киллеры, клетки-эффекторы) заключается в обеспечении противоопухолевого, противовирусного и трансплантационного иммунитета. На разных этапах воспалительного процесса их количество в крови изменяется при тяжелых воспалительных, септических процессах, на фоне иммунодефицитов (включая ВИЧ) и некоторых аутоиммунных заболеваний этот показатель значительно отклоняется от нормального диапазона. CD4+/CD8+ – индекс является соотношением субпопуляций Т-хелперов и Т-цитотоксических лимфоцитов. Иммунорегуляторный индекс рекомендуется к назначению для контроля показателей клеточного звена иммунной системы в динамике после комплексного иммунологического обследования. Клеточное звено превалирующее при вирусных, грибковых патогенах, атипичных возбудителях (микоплазмы, хламидии), бактериальных инфекциях с внутриклеточным пребыванием возбудителя (микобактерии), а также при иммунном ответе на опухоли и тканевые формы гельминтов (трихинеллы).

В-лимфоциты отвечают за гуморальный адаптивный иммунный ответ, направленный преимущественно на поражение внеклеточных инфекционных агентов. CD19+ – основной маркер В-лимфоцитов. При связывании специфического антигена В-лимфоциты при кооперативном взаимодействии с Т-лимфоцитами-хелперами пролиферируют, дифференцируются в секретирующие антитела плазматические клетки и клетки памяти. Гуморальное звено иммунитета характеризуют уровни В-лимфоцитов в разные фазы созревания, а также уровни иммуноглобулинов разных классов (IgМ, IgG, сывороточного и секреторного IgA). Юморальное звено предпочтительно при бактериальных инфекциях с внеклеточным пребыванием патогена (стрептококки, стафилококки, эшерихии, синегнойная палочка, протей и др.), а также при полостных протозойных и гельминтных инвазиях.

Венозная кровь

Перед сдачей исследований необходимо согласовать с лечащим врачом прием и отмену препаратов.
При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить лабораторное
исследование при одинаковых условиях: сдавать кровь в одной лаборатории, в одинаковое время суток и т.д.

О приеме лекарственных препаратов необходимо сообщить сотрудникам в отделении.

Рекомендуется сдавать кровь с 7:00 до 10:00 утра (не менее 10 часов голодания).
За 3 дня исключить интенсивные физические нагрузки.
В день взятия крови, допустимо выпить простой воды (не минеральной) без газа.
Количество воды – по потребности организма.
Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут. 

Накануне исследования исключить:

• прием жирной пищи и алкоголя;
  
• эмоциональные нагрузки и стресс;
  
• тепловые воздействия (баня, сауна);
  
• за 1 час до проведения исследования исключить курение. 

Не следует сдавать биоматериал:

• в день проведения рентгенографии, КТ, МРТ, инструментального обследования или физиотерапевтических процедур, капельниц (ЭКГ и УЗИ не являются противопоказанием для сдачи анализа крови). 

Перед прохождением исследований согласовать с лечащим врачом прием и отмену противовирусных, антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов синтетического и растительного происхождения. 

Общие правила подготовки:
Детям до 3-х лет минимальный период голодания – 6 часов, для младенцев – 2 – 4 часа.
Женщинам необходимо сдавать кровь в день менструального цикла, рекомендованный лечащим врачом. 

Для выполнения исследования из архивного материала необходимо:

• оформить заявку в отделении Смартлаб (или по телефону 0-800 750 070);
  
• лаборатория оценит возможность выполнения данного исследования по архивному материалу;
  
• ответ пациенту предоставит по телефону в течение 5 рабочих часов с момента оформления заявки;
  
• оплатить заказ необходимо на отделении Смартлаб в течение 7 календарных дней с момента оформления заявки. 

• Показатели иммунной системы и гуморальный иммунитет
  
• Аутоиммунная диагностика
  
• Диагностика антифосфолипидного синдрома
  
• Ревматоидная панель
  
• Диагностика целиакии

• 2273 Иммунологическое исследования крови с чувствительностью к иммуномодуляторам - Пн-чт 

Любой биоматериал на анализ сдается до начала приема лекарственных препаратов (если иное не оговорено с врачом). Если нельзя отменить прием лекарственных препаратов, необходимо обязательно сообщить об этом при оформлении заказа. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить лабораторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток

АНАЛИЗАТОР:

РЕФЕРЕНСЫ:

ПРИ ПОНИЖЕНИИ:

Снижение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов свидетельствует об ослаблении защитных сил организма и развитии гипоиммунного состояния или иммунодефицита. Снижение Т-лимфоцитов до 0,7х109 позволяет предположить, а к 0,5х109 – установить диагноз иммунодефицит. В этом случае следует обратить внимание на другие лабораторные показатели, а именно наличие CD4 лимфопении, снижение CD4/CD8 (<0,9-подозрение на иммунодефицит, <0,3-иммунодефицит). Однако снижение уровня Т-лимфоцитов до 0,7х109, а Т-хелперных клеток до 0,4х109 при отсутствии соответствующей клинической картины могут быть транзиторными и обратимыми, развиваться как вторичные. 

Количество Т-хелперов (CD3+CD4+) снижено при ВИЧ-инфекции, вирусные инфекции (корь, гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, инфекции, вызванные вирусом Эпштейн-Барр), бактериальные инфекции (стафилококковая инфекция, туберхимические вещества) с лимфотоксическим действием, влияние ионизирующей радиации, старения, лечения цитостатиками, кортикостероидами, отравления тяжелыми металлами, пестицидами, в т.ч.диоксином, болезни метаболизма (диабет, синдром Иценко-Кушинга, дисфункция паращитовидных желез), компонентов, парапротеинемии, ожоговая болезнь, сразу после тяжелой физической нагрузки (у спортсменов), СХУ (синдром хронической усталости). 

Снижение количества Т-цитотоксических лимфоцитов (CD3+CD8+), что сопровождается снижением Т-хелперных лимфоцитов и соотношение CD4/CD8, указывает на возможность развития или наличия аутоиммунного процесса или хронической вирусной инфекции. Параллельное понижение цитотоксических клеток и натуральных киллеров наблюдается при ряде солидных опухолей. Снижение количества В-лимфоцитов (CD19+) наблюдается при таких состояниях как врожденная гипогаммаглобулинемия или агаммаглобулинемия, влияние ионизирующей радиации, после удаления селезенки, лечения цитостатиками, иммунодепрессантами, отравления тяжелыми металлами, инфекционной инфекции, инфекции.

 Снижение относительного количества В-лимфоцитов у мальчиков до 3% и ниже, сопровождающееся агаммаглобулинемией, свидетельствует о наличии врожденного иммунодефицита – Х-сцепленной агаммаглобулинемии (с-м Бруттона). Снижение уровня В-лимфоцитов у детей младшего возраста обоих полов может наблюдаться также при другом врожденном иммунодефиците - транзиторной детской гипогамаглобулинемии. Параллельное понижение Т-цитотоксических клеток и натуральных киллеров наблюдается при ряде солидных опухолей.

Сниженный уровень фагоцитоза нейтрофилов наблюдается на фоне тяжелых инфекций, интоксикаций, ионизирующего облучения (вторичный иммунодефицит), системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), первичных иммунодефицитов  (цирроз печени, некоторые формы гломерулонефритов).

Снижение общего количества лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, IgМ, IgG, IgA – см. в соответствующих разделах справочника.

ПРИ ПОВЫШЕНИИ:

Повышение относительного и/или абсолютного количества Т-лимфоцитов в большинстве случаев носит транзиторный характер, особенно если оно не сопровождается существенными сдвигами в других субпопуляциях лимфоцитов. Повышение относительного и/или абсолютного количества Т-лимфоцитов, сопровождающееся повышением Т-хелперов (CD3+CD4+), наиболее характерно для аутоиммунных заболеваний, что свидетельствует об активизации аутоиммунного процесса, особенно при повышении Т-клеток. Повышение Т-хелперов, снижение Т-супрессоров, В-лимфоцитов и CD16 (натуральных киллеров) могут наблюдаться у женщин в менопаузальном периоде и лиц обоих полов в пожилом возрасте.

Повышение CD3+ CD16 свидетельствует о развитии активного иммунного ответа, вирусной природы воспаления. Повышение количества активированных Т-лимфоцитов (CD3+) свидетельствует о наличии очага антигенного раздражения, в остром периоде инфекционно-воспалительного заболевания и в течение 1-2 месяцев после него такое повышение следует расценивать как естественное, в других ситуациях оно является признаком хронического воспаления. Повышение количества Т-хелперов (CD3+CD4+) наблюдается при остром Т-лимфобластном лейкозе, хроническом Т-лейкозе, синдроме Сезари (Т-лейкоз взрослых), системной красной волчанке, ревматоидном артрите, тимоме, гиперактивности иммунитета. Повышение количества Т-цитотоксических лимфоцитов (CD3+CD8+) наблюдается при острой вирусной инфекции (сопровождается незначительным повышением Т-лимфоцитов и соотношения CD4/CD8), начальной стадии СПИДа, острой вирусной инфекции, кори, парапротеинемии, множества вирусных гепатит. шистосомозе, солидной плазмоцитоме, инфекционном мононуклеозе, абсцессе легких, почек, перитоните. Повышение иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8) наблюдается при лимфолейкозе, тимоме, синдроме Сезари, болезни Вегенера.

Повышение уровня CD4+CD8+ лимфоцитов в периферической крови наблюдается при различных патологических состояниях, например мононуклеозе, вызванном вирусом Эбштейна-Барра, ВИЧ-инфекции, хроническом лимфолейкозе, миастении, рассеянном склерозе, идиопатических. Повышение количества В-лимфоцитов (CD19+) наблюдается при острых и хронических бактериальных, грибковых и паразитарных инфекциях, хронических заболеваниях печени, циррозе, аутоиммунных заболеваниях, хроническом лимфолейкозе, миеломной болезни, макроглобулинемии, Вальден. Повышение В-лимфоцитов проявляется редко (наблюдается при снижении уровня Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, отражая изменения в других лимфоцитарных субпопуляциях – сумма Т-, В-лимфоцитов и натуральных киллеров составляет 100+10%). Повышение относительного и абсолютного количества В-лимфоцитов может отмечаться при инфекции вирусом Эпштейна-Барра и лимфопролиферативных заболеваниях. 

Повышение количества натуральных киллеров, сопровождающееся снижением В-лимфоцитов, а также CD3+ и/или CD3+CD4+ клеток наиболее характерно для хронического воспалительного процесса в период реконвалесценции. Отсутствие обновления этих показателей до нормы через 1 месяц после выздоровления свидетельствует о хронизации инфекционно-воспалительного процесса. Повышенный уровень фагоцитоза нейтрофилов наблюдается при бактериальных воспалительных процессах, повышенном содержании лейкоцитов в крови, аллергических реакциях, аутоаллергических заболеваниях.

 Повышение общего количества лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, IgМ, IgG, IgA – см. в соответствующих разделах справочника.

ИНТЕРФЕРЕНЦИЯ

ПОВЫШЕНИЕ:

ПОНИЖЕНИЕ:

показания для назначения:

• рецидивирующие инфекции, инфекционные заболевания с хроническим и затяжным течением;подозрение на генетически обусловленный или приобретённый иммунодефицит;
• аутоиммунные заболевания;
• аллергические заболевания;
• подозрение ВИЧ;
• онкологические заболевания;
• обследование реципиентов до и после трансплантации органов, перед серьёзным оперативным вмешательствами, осложнённое течение послеоперационного периода;
• контроль терапии цитостатиками, имунодепресантами и иммуномодуляторами;
• подбор наиболее эффективной иммунотерапии;
• разработка индивидуальной схемы применения препаратов в целях персонифицированного лечения;
• мониторинг лечения и прогноз исхода заболевания; 
• диагностика и контроль состояния врожденного иммунитета- оценка состояния неспецифической резистентности организма.