«Базовий від 18 років»

Загальний аналіз крові — основний, головний скринінговий аналіз, який містить всі формені елементи крові, ШОЕ. Це  кількісний і якісний аналіз картини крові. За допомогою загального аналізу крові оцінюють основні функції крові, визначають наявність і активність патологічного процесу в організмі, визначають загальний стан всієї системи кровотворення.

Виконується загальний аналіз крові на автоматичних гематологічних аналізаторах SELL-DYN Ruby «Abbott laboratories», (США), Sysmex XT 2000i , Sysmex XE 2100 (Японія), які визначають 24 параметри загального аналізу крові, і дозволяють отримати цілий ряд додаткових характеристик клітин, які неможливо оцінити при візуальному аналізі мазка крові, водночас гарантована висока точність дослідження, оскільки підрахунку долучається кілька тисяч клітин з однієї проби. Аналізатор Sysmex ХS-2000i не тільки виконує розвернутий аналіз крові з диференціацією лейкоцитів на 5 підтипів, але й будує графіки розподілу лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів за розмірами. Аналіз цих графіків дозволяє отримати додаткову діагностичну цінну інформацію. Унікальною особливістю даного аналізатора є можливість виявлення незрілих лейкоцитів, бластів, атипових і патологічних лімфоцитів. Присутність навіть 1% таких клітин у зразку може бути проявом серйозної патології, проте, коли в мазку аналізується тільки 100 клітин, їх можна «пропустити».

Визначення  швидкості осідання еритроцитів виконується  на автоматичному  аналізаторі для вимірювання ШОЕ ALIFAX Roller 20 LC, ALIFAX Roller 20 PN (Італія), який  відкалібрований  за методом Вестергрена. Метод Вестергрена рекомендований Міжнародним комітетом стандартизації в гематології (ICSH), він є еталонним. Результати визначення ШОЕ методом Вестергрена вважаються максимально об’єктивними.

На відміну від  методу Панченкова, метод Вестергрена:

1)виконується на повністю автоматизованій системі визначення ШОЕ венозної крові

2)входить до складу системи контролю якості

3)стандартизирований

4)за інформацією  виробника обладнання, кожна проба вимірюється 1000 разів протягом  20 секунд, зміна пропускання трансформується в мм/год шкали Вестергрена

5)відсутність  впливу на показники ШОЕ рівня гематокриту, в’язкості плазми, MCV.

Важлива примітка!

Не слід порівнювати результати ШОЕ, які проводилися різними методами!!!

Результати, які отримують методом Вестергрена, в діапазоні нормальних значень такі ж, як і результати, що отримують при визначенні ШОЕ методом Панченкова. Однак метод Вестергрена більш чутливий до збільшення ШОЕ, і результати в зоні підвищених значень ШОЕ, отримані методом Вестергрена, будуть вищі за результати, які виконуються методом Панченкова.

Загальний аналіз сечі

Загальний (клінічний) аналіз сечі є стандартним дослідженням при проведенні діагностики практично будь-якого захворювання, також дослідження застосовується для контролю ефективності проведеного лікування.

Загальний аналіз сечі включає визначення фізико-хімічних властивостей сечі (прозорість, рН, відносна щільність), вивчення патологічних компонентів (білок, глюкоза, кетонові тіла, жовчні пігменти, кров) та мікроскопію осаду.

Фізико-хімічні показники сечі визначаються на сечовому автоматичному аналізаторі iChem Velocity Iris (Beckman Coulter) і автоматичному біохімічному аналізаторі AU480 (Beckman Coulter).

Дослідження організованого осаду (епітелій, лейкоцити, еритроцити, циліндри) і неорганізованого осаду (слиз, солі, бактерії, гриби) проводяться на автоматичному аналізаторі IQ 200, UF1000i (Sysmex).

Холестерин загальний  

Маркер порушень ліпідного обміну.

Дослідження виконується на автоматичному біохімічному аналізаторі AU-480 «Beckman Coulter Inc.» (Японія),  AU-680 «Beckman Coulter Inc.» (Японія).

Це один з найважливіших показників ліпідного обміну, є компонентом клітинних мембран, попередником статевих гормонів, кортикостероїдів, жирних кислот, вітаміну Д. До 80% холестерину синтезується в печінці, а інша частина надходить в організм з продуктами тваринного походження (жирне м’ясо, вершкове масло, яйця). Зміст холестерину в крові в значній мірі залежить від статі і віку.

У чоловіків концентрація в крові зростає в ранньому і середньому віці і знижується в старості, у жінок рівень холестерину з віком зростає повільно, аж до менопаузи, і, в подальшому, може перевищувати рівень холестерину у чоловіків. Це пов’язано з дією статевих гормонів: естрогени знижують, а андрогени підвищують рівень загального холестерину.

Накопичення холестерину є фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань: атеросклерозу та ішемічної хвороби серця (ІХС).

Підвищення рівня:

гіперліпопротеїнемія типу IIb, III, V; спадкова гіперхолестеринемія типу IIa; обструкція жовчних шляхів: холестаз, біліарний цироз; нефроз; захворювання підшлункової залози; гіпотиреоз; цукровий діабет; дієта з високим вмістом жирів і холестерину; ожиріння, злоякісні пухлини, подагра, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, вагітність, алкоголізм, ізольований дефіцит соматотропного гормону

Зниження рівня:

гіпо- або а-беталіпопротеінемія; важкі гепатоцелюлярні пошкодження; гіпертиреоз; мієлопроліферативні захворювання; стеаторея з мальабсорбцією; хронічні анемії (мегалобластна, сидеробластна); гострі захворювання, запалення, інфекції; голодування, хронічні обструктивні захворювання легень, ревматоїдний артрит, розумова відсталість, лімфоангіоектазія кишківника

Глюкоза

Маркер порушень вуглеводного обміну.

Дослідження виконується на автоматичному біохімічному аналізаторі AU — 480 «Beckman Coulter Inc». (Японія), AU — 680 «Beckman Coulter Inc». (Японія), AU — 5800 «Beckman Coulter Inc». (Японія).

Вимір глюкози крові є одним з основних лабораторних тестів в діагностиці цукрового діабету.

Для клінічних цілей діагноз цукровий діабет завжди має бути підтверджений повторним тестуванням в наступні дні, за винятком випадків безперечної гіперглікемії з гострою метаболічною декомпенсацією або очевидними симптомами (поліурія, полідипсія, зниження маси тіла, іноді з поліфагією, розпливчатість зору).

Рекомендується проводити контрольні дослідження на наявність діабету 2 типи у всіх пацієнтів (без симптомів діабету) старше 45 років. У більше ранньому віці скринінгове дослідження проводиться у людей при підвищеному ризику діабету (включаючи дітей).

Біохімічні зрушення можуть бути виявлені за декілька років до клінічної маніфестації захворювання.

Підвищення рівня :

цукровий діабет, гіперглікемія при ендокринопатіях — надлишок контринсулярних гормонів при феохромоцитомі, тиреотоксикозі, акромегалії, синдромі Іценко-Кушинга, ПГПТ, ПГА, соматостатиномі, глюкагономі, гострий і хронічний панкреатит, панкреатит при епідемічному паротиті, муковісцидозі, гемохроматозі, пухлині підшлункової залози, хронічні захворювання нирок і печінки, гострий емоційний або фізичний стрес, наявність антитіл до інсулінових рецепторів

Пониження рівня :

тривале голодування, порушення всмоктування вуглеводів при захворюваннях шлунку, кишечника, демпінг-синдромі, хронічні захворювання печінки, захворювання, пов’язані з дефіцитом контрінсулярних гормонів (гіпопітуїтаризм, хронічна недостатність кори надниркових залоз, гіпотиреоз), захворювання, що мають перебіг з «функціональною» гіперінсулінемією — ожиріння, ЦД 2 типу легкого ступіню, інсулінома, гіперплазія бета-клітин підшлункової залози, спонтанні гіпоглікемії при саркоїдозі, недоношені новонароджені діти від матері з діабетом, ферментопатії (глікогенози — хвороба Гірке, галактоземія, порушена толерантність до фруктози), постпрандіальна гіпоглікемія після хірургічного втручання на шлунково-кишковому тракті (гастроентеростома, постгастроектомія)

ТТГ

Маркер функціонального стану гіпофіза і щитовидної залози, головний скринінговий тест захворювань щитоподібної залози. Є основним регулятором функції щитоподібної залози. Контролюється тиреотропин-рилізинг гормоном гіпоталамуса і секретується у відповідь на зміну концентрації вільного трийодтироніну (Т3) і вільного тироксину (Т4) за механізмом негативного зворотного зв’язку. Тиреотропний гормон стимулює розмноження клітин щитоподібної залози, а також, впливаючи на специфічні рецептори ТТГ в залозі, стимулює вироблення і активацію тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3). Такий механізм дозволяє підтримувати постійну концентрацію гормонів щитовидної залози і забезпечує стабільний обмін речовин в організмі. Для тиреотропного гормону характерний добовий ритм секреції. Пік концентрації ТТГ припадає на 2-4 години ночі, високий рівень зберігається в 6-8 годин ранку, поступово кількість гормону знижується, і найменший рівень фіксується в 18 годин. Нормальний ритм секреції ТТГ порушується при неправильному розпорядку дня або при стані вночі.

Підвищення рівня:

первинний гіпотиреоз (аутоімунний тиреоїдит, дефіцит йоду, спадкові дефекти синтезу гормонів, вроджені аномалії щитовидної залози, наслідки хірургічного видалення тканини щитовидної залози), субклінічний гіпотиреоз, підгострий тиреоїдит (фаза одужання), ектопічна секреція ТТГ (пухлини легені, молочної залози), ТТГ- секретирующая аденома гіпофіза, важкі соматичні захворювання (фаза одужання), синдром резистентності до гормонів щитовидної залози, рак щитоподібної залози.

Зниження рівня:

первинний гіпертироз (дифузний токсичний зоб, токсичний багатовузловий зоб, токсична аденома, автономно функціонуючі тиреоїдні вузли), вторинний (гіпофізарний) гіпотиреоз (в тому числі внаслідок травми гіпофіза), пухлини гіпофіза, гіпоталамо-гіпофізарна недостатність, синдром Іценко-Кушинга, субклінічний гіпертиреоз, автономна секреція гормонів щитоподібної залози, екзогенна терапія гормонами щитоподібної залози, важкі загальні захворювання в літньому віці, голодування, психологічний стрес.

ЕКГ — Електрокардіографія (ЕКГ) – метод функціональної діагностики, який дозволяє виявити порушення ритму серця, недостатність кровопостачання серцевого м’яза та осередки кардіосклерозу.

Показники результатів обстежень з рекомендаціями до цього прикладу

Пацієнт, 2003р.н., був  направлений з профілактичною метою сімейним лікарем м. Одеси на CHECK-UP «Чоловіки базовий від 18 років» (ЗАК, ЗАС, холестерин загальний, глюкоза, ТТГ, ЕКГ)

При обстеженні у пацієнта виявлено:

1) Загальний аналіз крові:

Лімфоцити: 39,2  (референсні значення:  19-37)

Базофіли: 0,3 (референсні значення:  0,5- 1,6)

2) Загальний аналіз сечі:

Слиз: незначно в преп. (референсні значення:  не виявлено)

3) Холестерин загальний:

в нормі

4) Глюкоза:

в нормі

5) ТТГ:

6,24 мкМОд/мл (референсні значення: дорослі віком від 14 років:  0.35 — 4.94)

7) ЕКГ:

в нормі

Висновок:

Сімейний лікар направив пацієнта на консультацію до ендокринолога.

Зворотній зв’язок : при проведенні додаткового обстеження пацієнту був виставлений діагноз  «Аутоімунний тиреоїдит».

Вернигора Ірина

CHECK-UP «Базовий від 18 років» (ЗАК, ЗАС, загальний холестерин, глюкоза, ТТГ, ЕКГ)

Приклад 2: Чоловік, 20 років. Результати досліджень.

Показники результатів обстежень з рекомендаціями до цього прикладу

Пацієнт, 2003р.н., був  направлений з профілактичною метою сімейним лікарем м. Одеси на CHECK-UP «Чоловіки базовий від 18 років» (ЗАК, ЗАС, холестерин загальний, глюкоза, ТТГ, ЕКГ)

При обстеженні у пацієнта виявлено:

1)Загальний аналіз крові:

Лейкоцити: 11,32  10^9/л (референсні значення:  4,0 – 9,0)

Нейтрофіли: 79,1% (референсні значення:  48 – 78)

Моноцити: 2,9% (референсні значення:  3 -11 )

Лімфоцити: 16,2  (референсні значення:  19-37)

Базофіли: 0,3 (референсні значення:  0,5- 1,6)

Швидкість осідання еритроцитів за методом Вестергрена: 45 мм/год (референсні значення:  до 15)

2) Загальний аналіз сечі:

Білок:0,3 г/л (референсні значення:  не виявлено)

Еритроцити незмінені: 4-5 в п/з (референсні значення:  не виявлено)

Лейкоцити: 80 -100 в п/з (референсні значення: до 10 в п/з)

Бактерії: ++ (референсні значення:  не виявлено)

Слиз:незначно в преп. (референсні значення:  не виявлено)

3) Холестерин загальний:

в нормі

4) Глюкоза:

в нормі

5) ТТГ

в нормі

7) ЕКГ  

в нормі

Висновок:

сімейний лікар направив пацієнта на додаткове обстеження:

 1) лабораторні дослідження: загальний аналіз сечі з кількісним визначенням бактерій, біохімічні дослідження крові (креатинін, сечовина, загальний білок)

2) УЗД нирок та сечового міхура

3) консультація нефролога

Вернигора Ірина