Околощитовидные железы секретируют полипептидный гормон — пре-про-ПТГ, состоящий из 115 аминокислотных остатков, который, попадая в эндоплазматический ретикулум, теряет 25-аминокислотный участок и превращается в проПТГ (90 аминокислот), а затем в зрелый ПТГ (паратгормон).

Зрелый ПТГ содержит 84 аминокислоты. В печени, почках, костях, паращитовидных железах ПТГ(1–84) метаболизируется с образованием С-концевого, N-концевого и срединного фрагментов. Гормональной активностью обладает ПТГ (1–84) и N-концевой фрагмент.

Основным регулятором секреции паратгормона (ПТГ) является уровень внеклеточного кальция по принципу отрицательной обратной связи. Паратгормон, кальцитонин, витамин D — основные медиаторы кальциевого гомеостаза. Мишени этих гормонов — костная ткань, почки, тонкий кишечник.
Снижение уровня кальция в крови увеличивает секрецию ПТГ, который связывается со специфическими рецепторами и оказывает следующие эффекты.

1. Действие ПТГ на костную ткань.
Оказывает как анаболическое, так и катаболическое действие на костную ткань. Рецепторы ПТГ находятся на остеобластах и остеоцитах, но отсутствуют на остеокластах.

При повышенном уровне ПТГ происходит активация остеокластов и усиливается резорбция костной ткани. Этот эффект ПТГ опосредуется через остеобласты, которые вырабатывают разнообразные медиаторы, оказывающие мощное стимулирующее действие на дифференциацию и пролиферацию остеокластов. При постоянно повышенном уровне ПТГ резорбция костной ткани преобладает над её образованием, что приводит к остеопении.

2. Действие ПТГ на кишечник.
Увеличивает абсорбцию кальция в ЖКТ опосредованно через регуляцию синтеза (1,25(ОН)2D3) витамина D в почках.

3. Действие ПТГ на почки:

— стимулирует реабсорбцию кальция в дистальных извитых канальцах;

— увеличивает экскрецию фосфата;

— увеличивает экскрецию бикарбоната, что приводит к ощелачиванию мочи;

— увеличение клиренса мочи (увеличение объёма мочи);

— стимуляция синтеза активных форм витамина D в проксимальных извитых канальцах, увеличивая активность витамин D-1 альфа-гидроксилазы.

4. Другие эффекты.
Изменение кровотока в сосудах кишечника, усиление липолиза в адипоцитах, увеличение глюконеогенеза в печени и почках.

Снижение ионизированного магния, как и ионизированного кальция, стимулирует секрецию ПТГ, но гораздо менее выражено. Высокий уровень магния приводит к угнетению секреции гормона (может встречаться при почечной недостаточности). Витамин D3 осуществляет ингибирующее действие на секрецию ПТГ.
Продолжительная гипокальциемия стимулирует гипертрофию и пролиферацию паратиреоцитов.

9. Референсные значения нормы:

До 70 лет: 12 - 65

Старше 70 лет: 4.7 - 114

10. Показания к назначению:

гиперкальциемия
гипокальциемия
остеопороз, кистозные изменения костей, псевдопереломы длинных костей, остеосклероз тел позвонков
мочекаменная болезнь (рентгенопозитивные камни)
подозрение на множественную эндокринную неоплазию типа 1, 2
диагностика нейрофиброматоза

11. Интерпретация результатов:

Повышение уровня:

первичный гиперпаратиреоз (гиперплазия паращитовидных желез, рак паращитовидных желез, множественная эндокринная неоплазия I и 2 типа);

вторичный гиперпаратиреоз (хроническая почечная недостаточность, гиповитаминоз D, рахит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);

третичный гиперпаратиреоз;

синдром Золлингера-Эллисона;

псевдогипопаратиреоз (периферическая резистентность

Понижение уровня:

первичный гипопаратиреоз;

вторичный гипопаратиреоз (осложнение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, гипомагниемия, гипервитаминоз D, саркоидоз);

активный остеолиз

12. Факторы повышения уровня: циклоспорин, кортизол, изониазид, кетоконазол, литий, нифедипин, терапия эстрогенами, верапамил.

13. Факторы понижения уровня: циметидин, оральные контрацептивы, дилтиазем, фамотидин, гентамицин, гидроксид алюминия, преднизолон, сульфат магния, тиазиды, витамин D.

14. Срок выполнения: в течении дня.

15. Правила подготовки:

Общие при сдаче венозной крови (см. правила подготовки к лабораторным исследованиям).

НАЗАД в "Справочник по исследованиям"

Другие новости